注意!这些常用药使用不当可致死亡!”

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有些药物临床上常用,但若使蔚蓝网络不当会对患者造成严重伤害甚至死亡,这就是高危药品,其引起的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重,需要我们医护人员注意注意再注意,一起来看看哪些药物在这些危险名单中。

10%氯化钾注射液10% 氯化钾注射液为高浓度电解质,临床上主要用于各种原因引起的低钾血症。补钾是门技术活,需谨慎用药,因血钾过高可干扰心脏搏动,过量或滴注速度快时有导致心脏停搏的危险。故补钾时需注意以下三点:1. 补钾不过量:要注意静脉补钾浓度一般不超过 45 mmol/L(3.4 g/L)。静脉用法为将 10% 氯化钾注射液 10~15 ml 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中滴注。一日补钾量为 3~4.5 g。2. 补钾不过快:用药时,应注意滴速,速度不超过 0.75 g/h(10 mmoL/h)。3. 补钾要监测:用药时,应注意监测心电图等。若出现高钾血症时,应立即停止补钾,静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素、5% 碳酸氢钠注射液,以及钙剂对抗 K+的心脏毒性。肾上腺素肾上腺素,经典抢救药物,因其显著的收缩血管、兴奋心脏的作用,在临床之中常常用于过敏性休克的抢救治疗,但肾上腺素用不好可谓是「杀人」于无形之中。常用给药方式:肌注给药,剂量 0.2~0.5 mg(1:1000),每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善;对于需要高级心血管生命支持的患者,更推荐静注给药:0.05~0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。给药途径及用量大家都很熟悉,而对于静注使用肾上腺素需要稀释这一要点问题,相信强调多少遍都不为过。国内医院储备的肾上腺素一般为 1 mg/mL,水的密度为 1 g/mL,所以其规格为 1:1000,如果肌注的话直接应用就可以;但是如果选择静注的话,一定不要忘记稀释,若不稀释,则患者很有可能被一针「秒杀」。同时还需要注意的是,若皮下注射误入血管或静脉注射速度加快,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险,也可引起心律失常,严重者可致死。并要注意避免误入动脉,可能引起血管剧烈收缩而导致组织坏死,而用于过敏性休克时,由于血管的通透性增加,有效血容量不足,还需要同时补充血容量。硝普钠硝普钠为速效血管扩张药物,除了应用于急性心衰「强心利尿扩血管」的「扩血管」一环,还可用于高血压危象,但是就是这样的一个经典的抢救药物,可能没有人会将其和氰化物这个「毒药王」联系在一起。当硝普钠应用不当,如滴速过快时,除了可能引起血压的急剧下降,还可能导致患者的氰化物中毒。这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的旈基团发生反应,释放出氰化物,氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐,故不建议长时间应用,一般来说不建议应用超过 72 小时;但应用硝普钠的往往是重症心衰的患者,两相其害,大部分人可能还是会选择「扩血管」。在此有几点小妙招提醒给大家:1. 应用硝普钠时要注意监测酸碱平衡、静脉血氧浓度。2. 除此之外,还应注意应用超过 48~72 小时尤其是肾功能不全者,建议监测血浆中氰化物或硫氰酸盐的浓度,避免出现氰化物中毒的情况。3. 若出现中毒症状,可吸入亚硝酸异戊酯、静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠,以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。4. 硝普钠水溶液不稳定,对光敏感,见光易分解,建议每 6~12 h 需要换液一次避光输注;若配制溶液变色后应弃用。5. 本品需溶解在 5% GS 中静脉滴注,不建议盐水配制。美托洛尔美托洛尔可谓是街头巷尾都熟知的降压药物,但很少有人知道,美托洛尔的使用剂量和中毒剂量相差并不远。一般治疗高血压时每日 100~200 mg,分 1 至 2 次服用,最大剂量一日也不应超过 300~400 mg;而中毒剂量为:成人 1.4 g,当剂量达到 2.5 g 时可致重度中毒,7.5 g 可致极重度中毒,中毒症状一般在药物摄入后 20 分钟至 2 小时出现。美托洛尔可出现严重低血压、心衰、心源性休克等并发症,因此用药期间应定期检查血常规、血压、心电图,糖尿病患者应定期检查血糖;若出现用药过量中毒症状,可给予活性炭,必要时洗胃,还可采取支持疗法和对症治疗;值得注意的是对接受全麻的患者术前最好停用本药,且至少在术前 48 小时停用。胰岛素胰岛素治疗糖尿病的同时,还要警惕低血糖,对于糖尿病患者来说,低血糖可能是致命性的打击。说起来低血糖、胰岛素可能大家都知道,但是具体落实到临床工作中,有些同行可能还是会漏掉患者低血糖的诊断,在这里,笔者建议大家在记忆时,把无力、恶心、冷汗等症状和胰岛素联系起来,而不是低血糖这个书面词语与胰岛素联系在一起。还有一个避免低血糖的好方法,用药期间定期查血糖等,若有先兆症状时口服葡萄糖、进食糕点或糖水;而若患者严重到因低血糖失去知觉时,可给予肌内、皮下或静脉注射胰高血糖素,神志清醒后,口服含糖物质。胺碘酮胺碘酮作为抗心律失常的「万能药」,其负荷剂量为 5 mg/kg/d,维持剂量为 10~20 mg/kg/d,加入 5% 葡萄糖 250 mL 中。除了可能引起的心血管副作用,另一类严重的副作用——胺碘酮的肺毒性一直不为人知,实际上,有报道称约有 5%~15% 的患者可能出现此类副作用,可导致急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、以及孤立肺纤维化肿块等,出现肺功能不全的情况。但目前对于其引起肺毒性的机制,尚不清楚,可能是胺碘酮直接对肺细胞的毒性损伤,或间接的免疫反应引起,已知的是,对于每日摄取量超过 400 mg、药物应用时间超过两个月、高龄或者既往存在肺部疾病史的患者,肺毒性的风险增加,故要加倍小心。此外,还需要注意的是胺碘酮稀释时只能用 5% 葡萄糖溶液,禁用生理盐水稀释,且不宜使用 PVC 材质的装置;若出现心血管系统严重不良反应,应立即停药,纠正电解质紊乱后,可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠或起搏器治疗。去甲肾上腺素去甲肾上腺素注射液属于静脉用肾上腺素受体激动剂,主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等。静脉滴注时开始以每分钟 8~12 μg 速度,维持量为每分钟 2~4 μg,危急病例可将本药 1~2 mg 稀释至 10~20 mL,缓慢静脉推注,同时根据血压调整剂量。若过量给药时,可出现严重头痛、血压升高、心率减慢甚至抽搐,因此在应用时,注意密切观察患者的状况,密切注意血压,并时刻注意滴速;若出现上述症状应立即停药,并适当补充液体及电解质,血压过高者给予 α-肾上腺素受体阻断药,如酚妥拉明 5~10 mg 静脉注射。由于其儿茶酚胺结构易氧化,因此宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释,不宜用氯化钠注射液稀释。25% 硫酸镁25% 硫酸镁注射液,临床上主要用于孕产妇的抗惊厥、预防先兆子痫等,但作为高浓度电解质,若使用不当,如快速静脉注射或用药过量时,易出现高镁血症,表现为恶心、心慌、头晕,甚至血压下降,呼吸骤停。因此用药前应了解患者心肺情况,呼吸频率每分钟至少保持 16 次,也需要检测心电图、肾功能血压,此时可应用葡萄糖酸钙注射液 10~20 mL 静脉注射,透析疗法可迅速清除体内镁离子。编辑 |十一投稿 | liuyumeng1@dxy.cn题图 | 站酷海洛

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