早读 | 心血管活性药物如何用?这份夜班宝典请收好!

血管活性药物是心源性休克和心力衰竭治疗中的常用药物,主要起到快速改善症状、稳定血流动力学状况的作用。临床上根据其主要作用受体不同,可分为三大类:即α受体激动剂、β受体激动剂及兼顾α、β受体激动剂。

一、α受体激动剂

1.

去甲肾上腺素(Noradrenaline,NA)

①药理作用:主要作用于α受体,以α1受体历史为主,对心脏β1受体的作用明显较弱,对β2受体几乎无作用,临床上主要利用它的升压作用。②使用方法:按(体重×0.3)mg加0.9%生理盐水(NS)至50 mL,静脉泵入,1 mL/h 相当于 0.1 ug/Kg/min。如:体重60 kg 的患者,用量为:0.5 ug/kg/min,18 mg + NS 41 mL 静脉泵入,5 mL/h,常用剂量为 0.1~2.0 ug/kg/min。③注意事项:高血压、动脉硬化症及器质性心脏病患者慎用,心源性哮喘禁用;需严密观察血压、心率、尿量,并注意随时调整剂量。

2.

间羟胺

①药理作用:主要作用于α受体,对β1和β2受体作用较弱。升压效果比NA弱,但作用较持久,可增加脑和冠状血流量,用于各种休克早期或低血压状态以维持血压。②使用方法:肌内或皮下注射: 2-10 mg/次(以间羟胺计),根据情况可每1/2-2小时重复用药;静脉注射: 初量 0.5-5 mg,继而静滴,用于重症休克;静脉滴注:将间羟胺 15-100 mg 加入5%葡萄糖液或NS 500 ml中滴注,调节滴速以维持合适的血压。③注意事项:甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用;需严密观察血压、心率、尿量,并注意随时调整剂量,血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。

二、β受体激动剂

1.

异丙肾上腺素

①药理作用:非选择性肾上腺素受体激动剂,对β1和β2受体均有强大的激动作用,对α受体几乎无作用。作用β1受体,增强心肌收缩力、加快心率、加速传导,心输出量和心肌耗氧量增加,作用β2受体松弛支气管、肠道平滑肌,冠脉也不同程度舒张,血管总外周阻力降低。②使用方法:0.5-1 mg + 5%葡萄糖(GS)250-500 mL 静滴,根据心率调整剂量。或者3 mg + NS 44 mL 静脉泵入 1 mL/h(1 ug/min),根据心率调整剂量。③注意事项:避免与肾上腺素同用,以免引起致死性心律失常。心绞痛,心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤、心肌炎等患者禁用。

2.

多巴酚丁胺

①药理作用:为选择性心脏β1受体激动剂,对β2受体和α受体作用较弱。增强心肌收缩力较加快心率明显是其优点,并能加快房室传导。治疗剂量能增加心肌收缩力和心排血量,而对心率影响不大,耗氧量增加亦不多。②使用方法:(kg×3)mg 加 NS 至 50 mL,静脉泵入,1 mL/h 相当于 1ug/Kg/min,常用剂量为2.5-10ug/kg/min。③注意事项:因为同时具有正性肌力和扩张外周血管的作用,因此常不会导致动脉压发生明显比变化。如出现收缩压增高10-20mmHg以上,或心率加快10-15次/min以上,应认为过量,宜减量或暂停给药。

三、α、β受体激动剂

1.肾上腺素

①药理作用:对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤黏膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。②使用方法:用途不同,使用方法及剂量有差异。常用泵注配制方法:(kg×0.3)mg加NS至50 ml静脉泵入,1 mL/h 相当于0.1ug/Kg/min。③注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用,心脏性哮喘忌用。

2.多巴胺

①药理作用:小剂量多巴胺(0.5-2ug/kg/min)主要兴奋多巴胺受体,扩张肾、肠系膜血管,使肾血流量和肾小管滤过率增加,尿量增多。中剂量多巴胺(2-10ug/kg/min)主要兴奋β1受体,发挥正性肌力作用,使心排血量增多,主要升高收缩压。大剂量多巴胺(>10ug/kg/min))时激动α受体,导致外周血管阻力增加,肾血管收缩、肾血流及尿量减少,心排血量和外周阻力增加,使得收缩压与舒张压均增加。②使用方法:(kg×3)mg加 NS至50 mL,静脉泵入,1 mL/h 相当于 1ug/Kg/min。③注意事项:静脉滴注,应观察血压、心率、尿量和一般状况变化;对有周围血管病史者应用本品时,需密切观察肢体色泽、温度变化,以防肢体严重缺血坏死。本文来源:心希望快讯

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