以为是咬肌肥大导致的双脸不对称 真相却悲剧了”

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(图片来源于网络)

22岁的小董(化名),某天起床,发现自己的脸不太对称,右脸比左脸稍大一些,几个月后左右脸不对称越来越明显,到医院检查才发现,下颌骨藏了一个7厘米的肿瘤。

发现双脸不对称

误以为是咬肌肥大

某天清晨,小董的室友在洗漱时提醒他两边脸似乎不太对称。小董仔仔细细地照镜子端详自己,的确右边的脸比左边的稍稍大一点。按了按脸,不痛,咬了咬牙,不酸。上网查了查,可能是因为经常右边咀嚼食物导致咬肌肥大,算不上什么大事,学习一忙,就把这事放下了。过了几个月,小搞笑董偶然间再次仔细在镜子前端详自己的脸,发现右边的脸似乎更大了,心里略略有些打鼓,决定还是去医院看看。

校医院的医生检查了小董的面部和口腔,发现右侧的下颌骨明显较左侧膨隆,按压有轻微的不适,两颗后牙都有少许的松动,牙龈略略有些红。拍了口腔全景片之后才发现,小董的右下颌骨里埋着一个7cm多的[炸弹],巨大的阴影占据了右半侧的下颌骨,一部分的牙根也有不同程度的吸收。

罹患造釉细胞瘤

为保命截去半张脸

焦虑的小董根据校医的建议来到了浙江大学医学院附属第二医院,将口腔全景片交给口腔外科的医生看后,得到了右下颌骨造釉细胞瘤的诊断。造釉细胞瘤虽属良性肿瘤但呈局部浸润性生长,这会导致牙根的截断性吸收,单纯挖除的手术方法容易复发,而且多次复发可发生恶性变。因此一般建议在肿瘤外正常骨质处将颌骨包括肿瘤整块截除。

一听要截骨,小董仿佛糟了晴天霹雳,他才20多岁,人生刚刚开始,脸上一块支撑外形的骨头没有了,而且连带的牙齿也没有了,这未来的日子该怎么办?独自就医的他沉默了许久。

在他沉浸在迷茫中时,医生告诉他,根据他的肿瘤范围,可以选择以自体骨移植来重建颌骨外形,此后还可以通过种植牙的方式来恢复牙列,达到面型和咀嚼功能的双重恢复。

传统的下颌骨截骨手术后可以选择重建钛板植入恢复下颌骨下缘外形,但口内牙列因无颌骨支撑,活动义齿修复困难,而且重建钛板长期使用后应力集中容易折断,需再次手术更换。如果缺损较小也可以选择使用非血管化髂骨移植,但非血管化的髂骨相对容易坏死,且骨高度不足,后期牙列缺损修复较困难。另外还可以选择牵张成骨,植入的牵张器每天牵张1mm,直至缺损区新骨完全形成,但是牵引的时间较长,外露的牵张器容易引起感染,需要二次手术拆除牵张器。

小董和家人商量后,决定采取这一方案。数字化团队对CT数据进行分析测量以及模型3D打印制作。肿瘤切除导板的使用使肿瘤的切除过程更为精准和微创,腓骨截骨导板的制作可以尽可能减少供区的损伤,使自体骨得到充分的利用。同时也引导腓骨在颌骨缺损区的摆放,达到面型最大程度的恢复,在3D打印的模型上预弯制的钛板可以作为辅助引导腓骨的摆放,也可以尽可能地贴合腓骨。除了数字化团队,显微外科的技术也必不可少。对直径1~2mm粗细的动静脉,显微镜下进行精细缝合,保证血流的通畅。8个小时的手术奋战后,为了保持血管稳定,小董必须卧床制动。他在解除制动当天立即开始下床活动,之后顺利出院。

手术后半年多,小董拆除了内固定钛板,腓骨愈合良好,虽然颌下有一条不那么明显的伤疤,但日常生活中几乎没有两侧脸不对称的困扰,肿瘤也没有复发。

专长种植的医生又为他设计了种植牙方案,牙周科医生解决了种植体周围软组织不足的问题,并且帮助他维护了全口牙周,矫形科医生最终为他戴上了新牙,发音、咀嚼、进食都得到了改善,不仔细看仿佛一切都没有发生过。

(陈小卿 方序 王意菁)

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