血常规发现血小板减少是白血病?确诊白血病的金标准是这个检查

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血小板减少是白血病吗?不一定!我们都知道正常人的血小板数值是100~300计数,低于100则是血小板减少了,血小板减少可见良性血液疾病或者恶性血液疾病,如果进一步骨穿发现了大量的原始细胞,我们优先考虑是白血病导致血小板减少,这个时候的确诊,我们才可以说血小板减少是白血病,原理是骨髓腔固定造血细胞(血细胞分类中主要有血小板、白细胞、红细胞),因为骨髓造血造了大量原始细胞,也就是白细胞,那么骨髓腔拥有大量白细胞(不成熟的)导致其他血细胞造不出来更多了,所以抽血检查血小板或者血红蛋白就低了。如果没有发现大量的原始细胞,我们也没有类似白血病的症状,就要考虑良性血液疾病,像再障和ITP(特发性血小板减少性紫癜),其血小板减少,是因为骨髓造血微环境出现了问题,造不出成熟可用的血小板,所以骨穿报告提示会有[巨核细胞成熟障碍]的字样。如果确诊白血病,血小板一定会减少吗?还有一些患者投稿问,白血病患者是不是一定会血小板减少?这个也是不一定的,骨髓腔的容量是稳定的,如果原始细胞(未成熟白细胞)和血小板都生产的是正常的,只是红细胞低,这种情况也是有的,所以说,一个患者如果确诊了白血病,血小板不一定会减少(只是血红蛋白少),血红蛋白也不一定会减少(只是血小板少),还有两个指标都少的情况也是有的。白血病和血小板减少其它不同点归纳,建议收藏听起来有些绕口,不过细想一下,就是这么回事的。我们解答了这些问题之后,再来说一说他们的其他不同点。比如性质不同,症状略有不同,治疗方案不同,预后不同。1.性质不同白血病是恶性血细胞不断克隆的血液疾病,属于恶性疾病的性质。血小板减少是良性血液疾病,因免疫机能问题或骨髓造血微环境的改变问题导致的,属于良性疾病的性质。这也是两者最大的区别了。2.症状不同血小板减少,症状多为出血,因为血小板的作用是起到凝血和止血的,如果数值低,一般就是出血,但是特殊的ITP患者,即使血小板数值低到20~30,也可无症状,但是低于20数值一定是很危险的。白血病因为患者个体差异不同,所以有的人会有流鼻血的情况,有的人不会,因为一个是看血小板数值是否低,另一个看个体差异,上面我们讲了血小板低的人不一定会出血,这样的患者也是有的。一般的白血病患者还会有淋巴结肿大,肝脾肿大,发热。3.治疗方案不同白血病患者往往会用到化疗治疗,治疗思路和目的是控制病情,杀灭癌细胞,不限于单一治疗方案,可以化疗,可以联合化疗,可以免疫治疗,可以中医辅助治疗。血小板减少患者一般会用提高自身免疫或调节免疫的方式,来改变骨髓造血微环境,不限于单一治疗方案,可以中医,可以西医,可以中西医结合辩证施治。4.预后不同白血病,预后要看情况,早期发现,就可以早期控制,早期治疗,预后相对较好。但是毕竟是恶性血液疾病,如有不注意的时候,还是会复发,导致患者因失血休克或感染,最终离世,白血病患者往往需要提高生存周期和质量,慢性白血病患者往往达到停药标准的人不多,但是生存周期较长,急性白血病患者在选择治疗方案上会有一定的犹豫,因考虑骨髓移植费用以及排异问题,后续治疗费用跟不上导致患者去世。血小板减少症,预后同样看情况,有的患者经过激素治疗可以痊愈,有的患者则一开始有效,后期无效,还有患者直接就耐药(怎么吃都不管历史用),换方案后,如艾曲泊帕治疗,部分患者好转,部分患者仍然会复发,如果患者出现耐药(没有合适自己的治疗方案)或者没有定期检查(突然有一天感冒或感染,血小板急剧下降,又因不小心摔倒),导致内出血死亡,颅内出血往往是患者最大的威胁。综上所述,确诊白血病应该是这样的检查,骨髓穿刺,这才是确定骨髓造型微环境是否有其变化的依据。

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