小蚯蚓引发大猝死!久坐族,静脉曲张没你想那样简单

随着生活方式的变化,很多朋友加入了[久坐族],于是患上静脉曲张的年轻人越来越多,却没有引起重视。

可别把静脉曲张不当回事,前不久有一位阿姨出门买菜,小腿静脉曲张破裂大出血,血迹随着她的足迹绵延了近100米!后来医生感慨送医再晚10分钟就可能有性命之忧。

因为静脉曲张而引发的猝死病例,有的为此付出宝贵的生命,在临床中并不少见。三甲再说一个病例。

有位老先生最近很发愁,因为腿上总是莫名其妙的起一些红肿并伴有明显胀痛的包块。

刚开始是长在左小腿上,被他像挤火疖子那样顺手一挤就给挤没了,疼痛也随之缓解。可没想到过两天右小腿上又鼓出来一个,然后他又给挤没了。

然而腿上长包这事还没完了了,没过几天包块再次找上门,这次老爷子没有再去挤它,而是有所警觉的到了医院。

当天接诊的医生通过问诊,得知这位老爷子下肢本身就有老病根儿,他患下肢静脉曲张都40多年了,只不过一直没啥症状也就没管。

这点让临床经验丰富的医生高度怀疑包块就是这静脉曲张的并发症所致,甚至有更致命的肺栓塞很可能已经找上他了。

进一步的肺动脉CTA检查让猜测得到了证实,老先生的双肺里均发现了散在的肺栓塞。好在栓塞的部位不在关键要命的地方,通过及时的抗凝治疗已无大碍。但老先生那时如果晚来几天,很有可能就会因为肺栓塞猝死。

老爷子下肢的包块到底是个什么东东?为什么医生通过一个下肢包块就能判断出老爷子有致命的肺栓塞?这个包块和静脉曲张、肺栓塞之间又有什么关系?

静脉曲张,没你想那样简单

静脉曲张从名字上就不难理解,就是静脉变成曲里拐弯的,还扩张。所以这种病的患者最明显特征就是腿上能看见[蚯蚓](如上图)。可这个病到底是怎么得的呢?

人类进化为直立行走之后引发了一系列疾病,比如颈椎病、腰椎病,下肢静脉曲张也是如此。

直立行走让全身的重量集中在下肢,人类心脏位置也提高了,这就使心脏回收下肢的血液需要更大的抽吸力。

而下肢离心脏最远,下肢静脉血想回流到心脏就需要心脏这个[泵]给出更大的抽吸力,心脏的收缩和舒张是一下一下的。

在心脏舒张期,将外周血液抽回心脏,在心脏收缩期,排出血液;下肢静脉的回流血液在收缩期停滞下来,被静脉瓣膜层层阻挡。人类直立行走,瓣膜就承受了更高的[静水压]。

(如上图)通俗的来说就像一瓶水从横放改为直立,瓶子中的水对瓶子底产生的压力是不同的,竖着放的那瓶水比横着放的那瓶水承受的静水压更大。

久而久之下肢静脉就会扩张、瓣膜受损、瓣环扩张,瓣膜关闭不严。更大的静水压作用在下面的静脉瓣膜上,导致一连串的瓣膜相继被破坏,静脉曲张就这样发生了。

图:静脉瓣膜受损

这就是为什么久坐久站容易导致下肢静脉曲张,因为下肢静脉的压力实在是大啊!同样,一些人有慢性咳嗽,或从事体力劳动,腹部的高压对静脉瓣膜也会产生破坏作用,因而这些人也容易得静脉曲张。

了解完静脉曲张这个病,回过头再来说下肢包块和肺栓塞的事儿。下肢静脉曲张最终发生肺栓塞与否,主要取决于腿上的那个包块,这个包块其实就是下肢静脉曲张造成血液瘀滞从而形成的血栓,所以很多下肢静脉曲张患者都会长出这样的包块。

千万不去随意挤压它!许多下肢静脉曲张的患者发生了肺栓塞,是当年腿上有过这个静脉曲张包块,自己瞎揉瞎按来着,顺着血管指不定把这个包块给挤跑到了哪里。

所以腿上的包块是引爆肺栓塞的[开关],看见这个东西别惹它!

千万别小瞧静脉曲张,真要命

静脉曲张很难自愈,如果不及时治疗,病情只会不断进展,其导致的后果可能是致命的:

1.可能会发展为静脉溃疡、溃烂

静脉曲张的肢体长期淤血,皮下组织发生营养障碍性,逐渐出现色素沉着、皮肤脱屑、皮肤溃疡等多种病变。皮肤溃疡俗称[老烂腿],往往长期不愈合,可能会面临截肢的危险。

2.可能出现大出血

曲张静脉的处的皮肤由于营养不足,是十分脆弱的。一不小心,就可能引发曲张静脉破裂大出血,抢救不及时也危及生命,翟阿姨就是这样的情况。

3.可能会导致肺栓塞,引起猝死

血液长时间的滞留在静脉中,可能会形成血栓。血栓一旦脱落,会随着血流跑回心脏,随后流到肺动脉中,造成肺动脉栓塞,引发致命危险。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

夏季更容易诱发静脉曲张

眼看就要进入盛夏,但您知道吗?夏季是下肢静脉曲张的高发季节,这是因为:

1. 外伤增多。夏季穿着轻薄,容易出现下肢静脉壁的损伤,一旦出现导致血管静脉壁的损伤,刺激静脉内膜,会诱发静脉血栓和静脉曲张形成。

2.空调冷气、凉水刺激。空调冷气的刺激和冬天一样,空调屋的环境使血管长期处于[冷状态],会使血液循环减慢。另外很多朋友喜欢用凉水、海水、河水等洗澡降温,冷热瞬间交替刺激,可能造成静脉局部炎症。

3. 饮食习惯。夏季最常见的饮食就是啤酒和烧烤,辛辣食物摄入过多,饮酒过量,对血管功能都会造成负担。

3类人容易患上下肢静脉曲张

提醒以下3类人群要及早预防静脉曲张的发生。

1.长时间保持一个姿势,包括久站、久坐、久卧都会引起静脉回流减慢,导致静脉血液淤滞,如教师、司机、医务人员、公司职员等都属于高发人群;

2.老年人,因年龄增长,血管弹性的降低、血管壁张力下降,静脉瓣膜会出现由轻到重的功能不全,因此也是静脉曲张高发人群;

3.孕妇,孕期子宫增大,盆腔内血流量增加。不但会引起静脉内压力增高,还会影响下肢血液回流,从而成为静脉曲张高发人群。

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预防静脉曲张,从科学用双腿开始

1. 避免长时间站立:工作需要时应每隔15~20分钟交换一下支撑腿。

推荐动作① 踮脚10至20次;

推荐动作② 抬腿10次左右。

2. 避免长时间静坐:常静坐的人要注意,坐着时双腿要平行,不要跷二郎腿,每隔40分钟起身活动一下。

推荐动作:脚尖抬起,上下摆动脚掌,像脚踩刹车,10至20次。

3. 每晚用热水洗脚:睡觉时脚下可以放一个枕头将腿抬高,能促进下肢静脉血的回流。

推荐动作:躺着,双脚在空中蹬自行车,早中晚各做一次,每次至少5分钟,孕妇亦可作。

4.步行:静脉曲张的高危人群,特别是准妈妈建议每天散散步,坚持每天步行4次,每次15分钟,对于预防静脉曲张有很好的作用。

5.保持正常的体重:多吃富含纤维的食物和水果,防止便秘。平时不要提重物过久,不要束腰过紧。

6.静脉曲张袜:还可在医生指导下,选择适合自己的医疗用静脉曲张袜。

如何早期发现静脉曲张

可能您还会问,如何能早期发现静脉曲张呢?

1.小腿发胀:如果因职业或不良习惯引发了静脉曲张,早期常表现为小腿发胀,早晨起床时较轻,晚上加重,有时早晨轻松穿上的鞋,晚上脱下时却比较困难。

2.脚踝麻木轻微疼痛:脚踝内侧可能会有有麻木和轻度疼痛的感觉,有时在晚间卧床睡觉时会有小腿的[抽筋]感觉。

3.红血丝、网状静脉、蜘蛛样网状静脉:毛细血管扩张早期,表现可能就是皮肤上出现红色的细丝或线。还有可能出现网状静脉和蜘蛛样网状静脉曲张,一般呈蓝紫色。此时,大部分人并没有疼痛感。

如果您发现自己有以上症状,及时就医,越早治疗效果越好,损伤也越小。

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西医如何治疗静脉曲张

对于已经患上静脉曲张的朋友,下面再为您简单介绍一下治疗方法。治疗方法包括:外科手术、压迫治疗法、药物疗法和曲张静脉硬化疗法。

手术是静脉曲张的首选治疗方式。如静脉曲张已经引发皮炎、色素、静脉炎、血栓等症状,需要尽快手术治疗。手术包括传统的剥脱术和微创的闭合术,各有其优缺点,如何选择需要医生综合考量。

*提醒:静脉曲张一旦发生就是不可逆的,保守治疗很难根治,绝大多数患者最终会出现并发症,难免手术。目前静脉曲张手术很成熟,大家不用有太大心理负担。

*提醒:医用静脉曲张袜与紧身袜不同,医用静脉曲张袜是从上到下压力呈现均匀的梯度,越往下压力越高,这样才能起到促进静脉血从下往上流的效果。另外,静脉曲张袜能不能穿,也要在医生评估后进行,比如老年人穿脱困难、弹力袜过敏者都不适合穿。

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静脉曲张的药物治疗,主要做为手术后的辅助治疗手段。静脉活性药物,作用是增加静脉张力,降低血管通透性,从而解除患者下肢酸胀、水肿等症状。

*提醒:无论选择哪种手术方式,术后都要配合药物和加压治疗,保证治疗效果。

也称为[液体刀],是将高张性溶液射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封闭后消失。但治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿等后遗症,且有容易复发的问题。

*提醒:目前硬化剂治疗主要做为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。

中医如何治疗静脉曲张

中医认为,下肢静脉曲张,多因先天禀赋不足或情志所伤,或因后天劳倦内伤及饮食失宜,加上长期站立等习惯,使血注于下而难上,造成壅塞状态,日久血脉受损而迂曲扩张,形成结节团块,发为此病。

本病与遗传有关。针对于此,可以通过养肝补血来弥补先天不足。填补其损不如开发其源,故当滋水涵木,通过益肾填精,使肝血充盈。我喜用枸杞、何首乌、龟板(鹿角)等。枸杞和何首乌能补肾填精,也能养肝补血,具双重功效;龟板乃血肉有情之品,填补肾精效力强大,可胜任先天之虚(若阳虚体征则改鹿角)。只要肾精充足,就不怕肝血亏少。如此筋脉方可强健持久。

气虚是导致此病的另一因素,多与运血无力有关。我必用黄芪,因为它能强心补脾,益肺增元,可多方位调治气虚,故作首选。

此病本虚标实,治本能巩固远期疗效,但若求近期效果,解除眼前所苦,还需重视治标之法。此病瘀血证再明显不过,故活血通脉几乎成了人尽皆知的治疗方法。我个人习惯是以土鳖虫、乳没为基础,伴湿热(感染)加毛冬青、丹皮等,伴凝(肢冷)加川芎、红花等。此法通常可以缓解因局部缺血引起的疼痛症状。若是患者疼痛太过频繁剧烈,可酌加蜈蚣、全蝎军事祛风通络,解痉止痛;另外,双腿无力明显者,可重用怀牛膝,一来引经,使诸药直达病所,二来补虚,使下肢强壮有力。

软坚散结法是解除静脉迂曲变形的有效手段,而海藻效果相对明显,通常不出半月即可看到静脉曲张程度有所减轻,故值得一用。

软坚散结和活血通络是治标的必用之法。

用药心得1黄芪

黄芪既补气,让行血有力,又可以升提,助血上行,故气充足而推血上行,全赖黄芪也。

2枸杞

枸杞养肝血,肝血充足自可濡养受损之筋脉,使之强健回缩。

3海藻

本病从其外观看,呈隆起状,触之较硬,所以需要软坚散结以治之。海藻为我最常用之品。

4附子

久病患者下肢大多冷痛,不论是寒湿引起,还是阳虚引起,附子皆适宜。且附子与行气活血药并用,效果异常明显。

5白僵蚕、地龙

久病多痰瘀。我喜用白僵蚕、地龙二药,既能化痰瘀,又能通络,且为强悍之品(久病之痰瘀为顽痰顽瘀,非草木之品所能胜任)。

[验 案]

案一:胡某,男,45岁。双下肢行走无力3年,加重1个月。

患者年轻时就发现双下肢有静脉曲张,偶尔站立时间过长会有轻微不适感,未予治疗。3年前,一次旅游登山时,出现下肢无力症状,同时伴酸痛,休息片刻后好转。从此以后,每当久立或走路稍远,都会引发上述症状。经多处求治,未得良方。近1个月症状较前明显加重。诊见面色无华,乏力倦怠,双下肢静脉曲、隆起,触之较硬,略有冷感,自觉胀痛隐隐,走路或久立时尤甚,舌淡红,脉虚无力。

处方:黄芪100g,白术20g,党参30g,怀牛膝30g,何首乌30g,当归15g,淫羊藿30g,王不留行20g,红花15g,川芎15g,白僵蚕15g,海藻20g。

用药5剂后,能走200米,症状也明显减轻,步行到我门诊未曾中途休息。效不更方,继服15剂,行走基本恢复正常。

体会:患者年轻时发病,应属先天肝血不足,筋脉失养而薄弱变形,又因气虚运血无力,加上久立或走路时的重力因素,停痰凝瘀于下肢筋脉。气血因瘀滞而不能下达,故见下肢疼痛无力,不耐久行。患者气虚症状明显,故用黄芪大补元气,同时也为活血药提供动力;下肢无力、痿软责之于脾肾两虚,故用白术、党参补脾以强壮下肢肌肉,何首乌、怀牛膝补肾以强壮下肢筋骨;何首乌、当归能养肝血以濡养受损而薄弱的筋脉;下肢发冷,故用淫羊藿温煦之;王不留行、红花、川芎化瘀并温通血脉;白僵蚕、海藻化痰,并软坚散结。全方攻补兼施而侧重于补,乃因患者虚证居多之故。

案二:陈某,女,68岁。右下肢冰冷伴疼痛两年,加重1周。

患者患静脉曲张已有多年,因无其他明显症状,未予治疗。两年前在水田里插秧,当晚出现右下肢疼痛症状。此后右下肢较左下肢凉,并且怕冷,遇冷时疼痛加重。近1周无诱因状加重,遂来求治。患者右下肢小腿内侧有多处静脉迂曲扩张,呈团块状隆起,青紫色,周围皮肤有大小不等、形状不规则白斑,触之较其他部位温度低,左侧下肢亦有静脉曲张,但很轻微,走路较多时出现刺痛,晨起时最为轻松,舌淡红,苔薄白,脉弦弱。

处方:附子10g,淫羊藿25g,补骨脂20g,王不留行20g,红花15g,川芎15g,地龙25g,白僵蚕20g,海藻30g,黄芪50g,当归30g,牛膝15g。

服药10剂后,症状明显减轻,上方加减连服1个月,静脉曲张处的血管几乎展平隐伏,仅有一处血管有迂曲,并且扩张,白斑范围略微缩小,余症全消。

体会:患者脉弦弱,应属肝血不足;插秧时足涉水中,寒湿之邪趁机客之,气血运行受其阻塞,故发病。方中附子、淫羊藿、补骨脂温阳散寒除湿,其中附子走而不守,通行十二经,能助王不留行、红花、川芎等通血脉,散寒瘀;海藻、白僵蚕化痰软坚散结,能使筋瘤回缩;黄芪性温,善补气,能使气充足而推血上行有力;当归更能补血活血,一可使心肝之血充盈而濡养受损筋脉,二可以防活血药伤血,从而利于久服;肾色为黑,皮肤白斑与皮下黑色素丢失有关,补骨脂色黑入肾,故选之以黑补黑,促进白斑处肤色恢复;牛膝引药下行。全方攻补兼施而侧重于攻,乃因患者实证居多之故。

三甲最后提醒大家,随着工作生活压力增大,静脉曲张越来越年轻化,希望大家养成一个良好的用腿习惯,防止[蚯蚓]爬上腿!(三甲传真综合TopMD、京医通、悦读中医)

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