王振涛教授辨治心衰典型案例分享(四十七)

一般情况:王某,女,64岁,已婚,退休人员,河南荥阳人,有磺胺类药物过敏史。于2018年3月27日初诊。主诉:活动后胸闷、气喘2年。现病史:2年期患者无明显诱因出现胸闷、气喘,活动后加重,下肢水肿,查CT示肺动脉高压,间质性肺炎,心包积液,诊断为[心衰病],住院半月后好转出院,现规律口服药物治疗,仍后活动胸闷、气喘,纳少,眠一般,二便正常。既往类风湿关节炎10年,发现丙肝5年。BP:112/62mmHg,舌质暗红,苔黄厚腻,脉沉时尚弦细。西医诊断:心力衰竭 中医诊断:心衰病证型:血虚阻络证治法:活血化瘀初诊方药:2018.04.17二诊:患者自诉服药后胸闷、气短缓解,纳可,眠一般,小便可,大便溏,1-2次/日,胃部不适感。舌质红,苔白腻,脉沉细。处理:3月27日方加肉桂6g,麸炒白术24g,干姜9g。15剂,水煎服,日一剂。

按语:据患者症状及舌质脉象,归属中医[心衰病]范畴,辨为血虚阻络证。<>中提到[血不利则为水],明确指出了血瘀可以致使水肿、心衰,因此本案以活血化瘀为法,方用桂枝茯苓丸加减。桂枝茯苓丸被黄煌教授称为[东方阿司匹林],方中桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞;桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助桂枝化瘀消癥;丹皮、芍药味苦而微寒,即可活血散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热;茯苓甘淡平,渗湿祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,以扶正气;并加入川芎、三七粉以助活血化瘀之效,葶苈子、猪苓、泽泻、桑白皮利水渗湿,诸药合用,共奏活血化瘀、缓消癥块之功。使瘀化癥消,诸症皆愈。

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