PCOS:影响女性生命全周期

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PCOS,全称为多囊卵巢综合征,许多女性对这一疾病还不知道,有些只知道该病主要是引起月经失调、不孕。事实上这一疾病对女性的健康影响面甚广,危害时间也很长,从青少年月经失调、育龄期生育障碍到围绝经期代谢性疾病、心血管病、子宫内膜病变,甚至引起癌变,其对女性健康造成的影响涉及整个生命周期,不仅影响生热门殖健康,更是肿瘤、心血管及代谢性疾病的高危因素。

PCOS的高发年龄段为20~35岁,发病率在育龄妇女中可以高达10%,严重影响女性的生殖健康和生活质量。

发病原因有哪些

PCOS 是由遗传和环境因素共同作用导致的常见内分泌代谢疾病,涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。PCOS有家族聚集性,患者一级亲属患PCOS 的风险明显高于正常人群。营养过剩、不良生活方式以及宫内高雄激素环境等均可能增加PCOS发生的风险。

妇科方面的表现

PCOS患者涉及到月经异常表现为月经周期不规律(即初潮 2 年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥ 35天)、量少或闭经(停经时间超过 3 个以往月经周期或≥ 6 个月),还有一些不可预测的出血。生育期PCOS女性可因排卵障碍导致不孕。该病患者还可有较高的子宫内膜癌发病率,患者有高雄激素的临床表现,具体表现为多毛、痤疮、脱发及男性化体征。

代谢异常的表现

除了前述妇科方面的表现,该病患者还会出现胰岛素抵抗相关的代谢异常,可有以下表现:

1.肥胖,以腹型肥胖为主。

2.黑棘皮病:它是高胰岛素血症在皮肤的表现,是高代谢风险的临床标志之一。 多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方,皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着。

3.糖调节受损(IGR) /2 型糖尿病。

4.脂代谢异常:约 70% 的 PCOS 患者存在脂代谢异常,主要表 现 为 三 酰 甘 油 (TG)、 低 密 度 脂 蛋 白(LDL)以及非高密度脂蛋白(nHDL)升高。

5.非酒精性脂肪肝。

6.高血压。

7.心血管疾病风险增加。

因为代谢失调干扰下丘脑-垂体-卵巢轴,可引起慢性不排卵从而导致不孕,或者妊娠后并发症发生率高,危害母儿安全。

诊断和治疗方法

PCOS的诊断标准多年来不断更新,目前应用的诊断标准是来源于2018年[多囊卵巢综合征中国诊疗指南]。具有显著的中国特色,适用于中国的女性。在确诊PCOS前,必须排除其他类似的疾病。

对PCOS的治疗,应该让患者明确的是:PCOS病因不明,无有效的治愈方案,但是根据患者的不同临床表现、不同治疗需求,采用个体化的治疗方案,达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。与此同时,还应该让患者知道PCOS还需要长期的健康管理,以巩固治疗效果,预防并发症的出现。能坚持科学的健康管理,PCOS对女性的健康的影响会降到最低,甚至不会再对生殖健康和身体健康构成重大危害。

无论是青少年还是成年女性PCOS患者,首选的基础治疗是生活方式干预,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。在基础治疗的基础上,对于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者可以应用调整月经周期的治疗。针对有多毛、痤疮、脱发及男性化体征等高雄激素临床表现或高雄激素血症的患者,采用抗高雄激素血症治疗。有代谢综合征的患者应用代谢调整的治疗方案。对有生育要求的育龄期女性,实施促进生育的治疗方案:纠正引起不孕的危险因素,给与适当的生育指导;对持续性无排卵或稀发排卵的患者,给与诱导排卵;如果治疗不成功,还可以选择二线、三线治疗方案如腹腔镜卵巢打孔术、试管婴儿技术等。

对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防比如防癌变,防止发生心血管病变、糖尿病等,应对患者建立起一套长期的健康管理策略,对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访,做到疾病治疗与并发症预防相结合。

相信在生殖内分泌医生的精心治疗下,在落实科学的健康管理策略后,PCOS不再会成为严重影响女性生殖健康、生活质量的疾病。

(张润驹)

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