年轻人不明原因脑梗,或是卵圆孔未闭惹祸”

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26岁的小佳最近因为头晕、头痛来到医院检查,头颅磁共振检查提示有一个颅内腔梗灶,神经内科医生建议他再去做个心超检查。[我身体一直很好,怎么会突然‘中风’?又为什么还要去查心脏?]虽然有点疑惑,但小佳还是去做了心超,结果检查发现卵圆孔未闭。医生告诉小佳,像他这样平时没有基础疾病的年轻人突发脑梗,很可能是这种先天性心脏病惹得祸。

什么是卵圆孔未闭?

复旦大学附属华东医院心外科主任、主任医师林雷介绍,卵圆孔未闭(PFO)通俗地形容就是心脏的左右心房之间有个[洞]。卵圆孔是分隔左、右心房的房间隔在胚胎时期的一个生理性通道。随着胎儿的出生,左心房压力升高,房间隔的继发隔和原发隔开始相互黏连、融合,最终形成永久性房间隔,卵圆孔也因此发生功能性闭合,这个通道也就自然被补上了。大多数人在出生1年后就可完成卵圆孔闭合。但是,有些人的卵圆孔却迟迟未能完全闭合。如果年龄大于3岁,卵圆孔仍然不闭合,则称之为卵圆孔未闭。

林主任提醒读者,实际上,卵圆孔未闭并不少见,有数据显示其发生率可达到25%,也即是说,4个成年人中就有1个存在卵圆孔未闭。只不过,大部分情况下这个[裂孔]十分微小,尚未引起相关症状,未经特意检查并不会被察觉,所以人们对其认识不足。既往多在因心脏有杂音等原因去做检查时被发现,以先心病患儿为主。但近年来,医学观察表明,脑卒中、偏头痛、动静脉血栓等与卵圆孔未闭相关联,因此这种疾病正逐渐受到重视。我国在2017年推出了<>,就是为了规范并指导PFO封堵治疗。

卵圆孔未闭为何会引起脑血管事件

为什么心脏上的[洞]会引起脑血管意外呢?

林主任解释说,卵圆孔未闭意味着左右心室之间存在一条异常血流通道,也就更容易形成血栓。正常情况下这个生理性的小裂孔是自然关闭的,一般不引起临床症状,但在特殊情况下,比如咳嗽、用力屏气时,右心房的压力突然增高,就可能导致通道开放,血栓就会随之[乱跑],比如从右心房沿着血流进入左心房,随后来到左心室,再流向脑部,阻塞脑部血管,最终导致脑梗。除了脑梗,卵圆孔未闭还常导致偏头痛、下肢静脉血栓等疾病。患者小佳就是一个典型的例子。

<>中指出,临床上对于年轻人(<55 岁)、缺乏易患因素,突然出现的脑卒中应怀疑 PFO 为其病因。常见的临床线索为:(1)长时间的空中旅行或自动驾驶;(2)长期制动;(3)脑梗前有类似 Valsalva (屏气)动作,如体力活动后、洗浴或抬重物等;(4)中心静脉置管后出现脑栓塞症状;(5)同时体循环和肺循环栓塞;(6)其他:有偏头痛、呼吸睡眠暂停综合征病史等。

卵圆孔未闭如何确诊

既然卵圆孔未闭的发生率不低,那有必要去检查吗,要做哪些检查呢?

林主任提醒,卵圆孔未闭多无症状,心电图、胸部X线片均正常,即使是常规的心超检查,也不一定能查出。他建议,如果中青年出现不明原因的脑梗、TIA(短暂性脑缺血发作),尤其病灶单一的;反复头痛找不到原因;长期高凝状态;动、静脉血栓;在运动、屏气状态下发生过晕厥等情况,都需要考虑到卵圆孔未闭的可能性,及时去就诊。

目前,该病诊断的金标准为经食道心超。经胸心超存在一定的干扰,而经食道超声对卵圆孔未闭的检出率比经胸超声要高很多。如果发现卵圆孔未闭,可进一步做右心养生声学造影检查(发泡实验),通过静脉血管打入一些对人体无害的小气泡,观察是否分流到左心房。在检查时让病人做Valsalva动作,也就是屏气,可增加心内压,让卵圆孔更清晰。

卵圆孔未闭该怎么[补]?

一旦发现卵圆孔未闭,要不要治疗呢?

目前认为,出现症状的成年人的卵圆孔未闭主张及时治疗,除非存在手术禁忌证。对于卵圆孔比较大,或存在房间隔膨出瘤、长隧道型,或合并有下肢静脉瓣、希阿里网等情况,危害更大,需要积极干预。

那么,这个心脏上的[洞]该怎么[补]呢?

林主任介绍,目前主要的治疗方式是经皮导管封堵术。通过穿刺大腿根部的股静脉,将导管送入,沿着下腔静脉、右心房、卵圆孔到达左心房,放入一个小小的伞状封堵器,这样就可以把洞补好了。这种介入治疗的方法安全性高、治疗效果好,患者恢复也快。林主任提醒,手术后患者需要抗凝治疗一段时间,再进行心超复查。

专家简介

林 雷 复旦大学附属华东医院心外科主任医师、科主任。中华医学会上海心血管外科分会委员,中国医师协会上海心血管外科分会委员,中国医师协会血管腔内瓣膜治疗专业委员会委员,中国康复医学会重症康复专委会副主任委员,中国研究型医学会房颤治疗专委会委员。专业特长:冠心病、重症瓣膜病、成人先心病、心脏肿瘤、大血管及心包疾病的治疗,熟练开展冠脉搭桥术、瓣膜置换术、房颤外科消融术、先心病封堵修补术等,对术后病人的监护、危重病人的抢救有较深的造诣。

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