结直肠癌发病率逐年攀升,防癌应该怎么做?

结直肠癌是较为常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心最新发布的数据,2015年我国结直肠癌发病率位居全国第四位,仅次于肺癌、乳腺癌和胃癌,男性发病率显著高于女性;2000年至2015年,结直肠癌发病率呈明显上升趋势,其中男性发病率上升趋势明显高于女性,死亡率在男性中显著增加,而在女性中变化不大;从城乡分布来看,城镇地区结直肠癌发病率和死亡率均高于乡村地区;在我国七个行政区域中,华南地区结直肠癌死亡率最高。

结直肠癌的发病因素有哪些?

要想了解我国结直肠癌发病率为什么逐年呈上升趋势,首先我们需要知道结直肠癌发病可能与哪些因素有关。

·结肠或直肠腺瘤,约半数以上结直肠癌来自腺瘤癌变;

·炎性肠病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病;

·维生素D缺乏;

·饮食:动物脂肪、瘦肉和加工肉食用过多,缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;

·不良生活习惯:吸烟、饮酒、缺乏适度的体力活动;

·代谢病:糖尿病、新陈代谢综合征;

·肥胖/BMI体重指数高;

以上病因提示,结直肠癌与不良生活习惯、高脂肪和肉类饮食、肥胖、代谢疾病等密切相关。

我国自改革开放以来,城镇面积不断增大,人民生活水平不断提高,饮食习惯和生活方式均好获得了明显改善,高油高脂高蛋白饮食摄入增加,糖尿病等代谢性疾病发病率及肥胖人群亦不断增加,吸烟、饮酒多存在于男性群体中且同样呈增加趋势,这些生活方式的改变,均有可能成为结直肠癌的发病高危因素。

我国结直肠癌发病特点

结直肠癌分为结肠癌和直肠癌。

结肠癌

早期症状不典型,甚至无任何特殊症状,往往一发现即进展期,甚至晚期。

癌种部位不同,临床表现也有区别。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著,而右半结肠一般以腹部肿块或贫血、消瘦、乏力等全身症状为主要表现。

直肠癌

最常见的临床症状为便血、便频、便细,常伴有排便时肛门下坠感和里急后重感。

与西方国家相比,我国直肠癌发病有三个特点:

(1)发病率高于结肠癌,但近年来结肠癌在大城市发病率明显上升,有赶超直肠癌趋势;

(2)低位直肠癌所占比例高于高位直肠癌,约占直肠癌的60%~75%;

(3)青年人(< 30岁)直肠癌比例高,约10%~15%。

结直肠癌高危人群和预防

一般而言,40岁以上有以下任一表现者应列为结直肠癌高危人群:

(1)I级亲属有结直肠癌史者;

(2)有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;

(3)大便隐血试验阳性者;

(4)以下五种表现具两项以上者:黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

对以上高危人群,建议行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠检查以排除结直肠癌。

一般人群及高危人群筛查方式

中国临床肿瘤学会(CSCO)指南工作编委会组织国内专家编写的2019版<>中将无症状健康人群结直肠癌筛查,分为一般人群结直肠癌筛查和高危人群结直肠癌筛查。

一般人群结直肠癌筛查:

▲年龄50~74岁个体首次筛查进行高危因素问卷调查和大便隐血检测,隐血阳性者行结肠镜检查。隐血阴性者后续筛查每年至少检查1次大便隐血,阳性者行结肠镜检查(首先推荐);

▲年龄50~74岁个体,直接结肠镜检查,结肠镜检查未发现肠道肿瘤者,每隔5年行结肠镜检查1次;发现肠道肿瘤者,根据肿瘤大小和病理类型在1~3年后行结肠镜复查;后续如未发现肿瘤复发,可延长间隔至3~5年。

高危人群结直肠癌筛查:

有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病者为高危人群,应每年参加结直肠癌筛查。

▲进展期结直肠腺瘤(直径≥ 1cm,或绒毛状结构,或伴高级别瘤变)患者应在诊断后1~3年内复查结肠镜,如未发现腺瘤复发,后续间隔可延长至3~5年;

▲有结直肠癌家族史者进行遗传基因筛检,家系中遗传突变携带者定期结肠镜检查,非突变携带者以一般人群筛查;

▲炎性肠病患者定期专科就诊,根据病变范围、程度和年限与医生商定结肠镜检查间隔;

▲非进展期腺瘤患者应在诊断后2~3年内复查结肠镜,如未发现腺瘤复发,后续间隔可延长至3~5年。

参考文献:

1. Zhang, S. et al. Cancer incidence and mortality in China, 2015. Journal of the National Cancer Center,2020.

2. National Comprehensive Cancer Network. (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology.Colon Cancer, Version 1. 2019.

3. 陈孝平,历史 汪建平. 外科学(8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013.

4. Lee G.H et al. Is right-sided colon cancer different to left-sided colorectal cancer? – A systematic review.Eur J Surg Oncol,2015.

5. 中国临床肿瘤学会(CSCO). 结直肠癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

提供、审核 | 结直肠肿瘤科

编辑 | 宣传处朱芸、曹亚鸥

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