[JAMA Oncol]规律服用阿司匹林可降低癌症风险

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图片来源于全景网

2018年10月4日,同时在线发表于<>杂志上的两项研究表明,长期规律服用阿司匹林可能会降低某些癌症的风险,进一步证明阿司匹林可能起到化学预防剂的作用。

在第一项研究中,美国麻省总医院的Tracey G. Simon博士及其同事使用来自护士健康研究和医务人员随访研究的数据(共纳入133371例医务人员,其中女性和男性分别为87507例和45864例),评估了使用阿司匹林进行肝细胞癌(HCC)一级预防的潜在益处。常规使用阿司匹林定义为每周≥2次服用标准剂量(325mg)阿司匹林片剂。

研究作者发现,经过超过26年的随访后,常规使用阿司匹林可以使发生HCC的风险显著降低49%。定期使用阿司匹林者中的HCC发生率为每10万人年中2.1例,而未使用阿司匹林者则为每10万人年中5.2例(P<0.001)。阿司匹林的这一益处看起来同时存在剂量和使用持续时间依赖性,在使用≥5年和剂量≥每周1.5g的受试者中更明显。

在第二项研究中,美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的Mollie E. Barnard博士及其同事使用来自护士健康研究(n=93664;1980~2014年)和护士健康研究Ⅱ(n=111834;1989~2015年)这两项前瞻性队列研究的数据,评估常规使用阿司匹林或非阿司匹林NSAID能否降低卵巢癌风险。研究中评估了各种镇痛药物(包括阿司匹林、小剂量阿司匹林、非阿司匹林NSAID和对乙酰氨基酚)的使用时机、持续时间、用药频率和片剂数量,并且每隔2~4年对数据进行更新。两个队列中共有1054例新发卵巢上皮癌。

在比较当前使用和未使用阿司匹林受试者时(无论使用何种剂量),发现使用或不使用阿司匹林与卵巢癌风险之间并无相关性(HR=0.99;95% CI:0.83~1.19)。然而,当作者对小剂量和标准计量阿司匹林进行单独分析时,发现小剂量阿司匹林与卵巢癌风险呈负相关(HR=0.77;95% CI:0.61~0.96),但标准剂量阿司匹林则并非如此(HR=1.17;95% CI:0.92~1.49)。与之相反,当前使用非阿司匹林NSAID与未使用者相比则会增加发生卵巢癌的风险(HR=1.19;95% CI:1.00~1.41),并且使用持续时间(趋势P=0.02)和累积平均每周用药剂量(趋势P=0.03)与发生卵巢癌风险趋势均存在显著正相关。

在与之相应的述评中,美国加州希望之城综合癌症中心的Victoria L. Seewaldt博士认为,这两项研究的结果足以支持开始改变当前的临床实践模式。她强调指出:[卵巢癌和HCC都是致命的癌症类型,迫切需要新的预防策略,而来自当前这两项研究的结果可以为指导进行化学预防提供重要的信息。]

鉴于数十年来的研究证据表明阿司匹林的抗炎特性可以降低癌症风险(尤其是结直肠癌),美国预防服务工作组(USPSTF)已经推荐存在特定心血管风险的50~69岁个体接受阿司匹林预防治疗。然而,Seewaldt博士强调,尽管USPSTF已经做出了上述推荐,但关于将阿司匹林作为预防结直肠癌方法仍存在许多尚无答案的问题(包括使用阿司匹林进行化学预防的剂量和时机,以及潜在的分子机制等),而其中尤其重要的问题就是阿司匹林预防其他类型恶性肿瘤的作用。当前这两项研究的结果或许有助于回答这一问题,为常规使用阿司匹林预防卵巢癌和HCC提供了重要的支持证据,从而为指导化学预防提供了重要信息。


参考文献:

1.Simon TG,Ma Y,Ludvigsson JF. et al.Association Between Aspirin Use and Risk of Hepatocellular Carcinoma. JAMA Oncol. 2018 Oct 4. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.4154. [Epub ahead of print]

2.Barnard ME,Poole EM,Curhan GC.et al.Association of Analgesic Use With Risk of Ovarian Cancer in the Nurses’ Health Studies. JAMA Oncol. 2018 Oct 4. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.4149. [Epub ahead of print]

3. https://www.medscap资讯网e.com/viewarticle/902974

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