过敏性休克抢救11步,一文全掌握

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在日常诊疗工作中,很多基层医生都遇到过敏反应,甚至是过敏性休克。

药物过敏是引起过敏性休克最常见的原因,尤其是注射途径给药,发病急、病程短,危险性较大,强调就地及时抢救,所以很考验医生们的应急反应能力和水平。

赛柏蓝-基层医师公社总结了过敏性休克抢救的方法,干货满满,快来学习巩固。

过敏性休克症状过敏性休克有两大特点,首先是休克表现,即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。其次,在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状:

①皮肤黏膜表现:皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿等。

②呼吸道阻塞:喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀,甚至窒息。

③循环衰竭:心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失,甚至心跳停止。

④意识:恐惧感、烦躁不安、头晕,进一步发展到意识不全或完全丧失。

⑤其他:打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。

抢救原则:争分夺秒由于过敏性休克发生急骤,在治疗前来不及实验检查,对于基层医疗机构来说检验设备也并不完善,因此主要依靠病史、临床表现和体征来帮助诊断,争分夺秒为患者赢得生机。医生们一旦发现过敏性休克,除立刻拨打120急救电话外,以下几点一定要熟练掌握。

1.迅速脱离过敏原

药物过敏应立即停药,同时保留静脉通道。

2.休克体位

立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°,下肢抬高20°~30°,也就是大家熟知的[中凹卧位],以增加回心血量,保证脑部血液供应的体位。

3.高流量吸氧

一般为4-5L/min,及时清楚呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

4.给予肾上腺素(重点)

对于药物引起的过敏性休克,肾上腺素是严重过敏反应首选药物。

在紧急情况下,肾上腺素应先肌内注射给药,剂量以0.3~0.5 mg为宜,注射部位大腿中部外萌宠侧较上臂有更好的吸收速度,血药浓度更高,发挥作用更快。

对于重症患者,肌内注射之后再建立静脉通道,肾上腺素稀释1 0倍后取3~5 m L(0.3~0.5 mg)以1m L·min-1速率缓慢静脉注射,这样不易延误抢救时机。

肾上腺素切忌不稀释静脉注射。

5.积极的液体复苏

如果有低血压存在, 对肾上腺素反应不佳,可给予等渗晶体液(如生理盐水)。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。

如果需要使用人工胶体扩容,林格氏液较为安全。

6.抗组胺

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂(如25~50mg的苯海拉明)。

7.阻滞剂

应用H2阻滞剂如西咪替丁(300mg口服,肌注或静注)。

吸入β-肾上腺素能药 如果支气管痉挛为主要症状,可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。

注意,一些发生濒死哮喘的过敏反应患者,应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。

8.糖皮质激素

在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4~6小时。

9.阿托品

当严重的心动过缓发生时,可应用阿托品治疗。

10.高血糖素

有些病人对肾上腺素无反应,特别是接受β-受体阻滞剂治疗的病人,高血糖素可能有效。

此为一短效药物,每5分钟给予肌肉或静脉注射1~2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。

11.致敏原拮抗剂

除一般治疗外,病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点,寻找致敏原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后,可以通过了解致敏原作用机理,选择适当拮抗剂,抵消致敏原作用,以缓解过敏反应。

预后观察不可忽视对治疗的反应需要观察,并对患者症状、体征进行反复的评估。有些病人(超过20%)症状可以在1~8小时内复发(双相反应),其间可有无症状期。反应严重或者有其他问题存在,可以延长观察的时间。通常接受抗原后出现本症的症状越迟者,预后越好。某些高度过敏而发生”闪电样”过敏性休克者,预后常较差。冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降,常易伴发心肌梗死。神经系统症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。由于本症绝大多数为特异性IgE中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的lgE产量依次增多,即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。因此,医生们应将禁忌药物登记在病历卡首页或者电子病例首页,提醒患者永远不再接受类似致敏原。文件参考:[1]张晓雪,李婉莹.过敏性休克的药物治疗[J].内蒙古医学杂志,2021,53(02):175-176+179.[2]何静,李重先.盐酸肾上腺素给药途径对过敏性休克患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(4 4):74-75.[3]李明华.过敏性休克的诊断和紧急处置[J].中国医刊,2008(04):17-19.[4]楼滨城.过敏性休克的急救[J].医药导报,2011,30(01):1-4.

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