氟喹诺酮类又增加严重不良反应,临床使用至少要牢记这7点!

来源:医学界呼吸频道

临床常用的氟喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等。近日,国家药监局发布修订全身用氟喹诺酮类药品(口服制剂和注射制剂)说明书的公告:

严重和其他重要的不良反应:使用氟喹诺酮类药物后两个月内主动脉瘤和主动脉夹层的发生率增加,尤其是老年患者。

——主动脉瘤和主动脉夹层,被医学界誉为[人体炸弹],是心血管病中最凶险的疾病之一,其死亡率极高,是导致猝死的主要病因,目前医学界尚无彻底治愈该疾病的方法。

临床医师、药师应当仔细阅读全身用氟喹诺酮类药品说明书的修订内容,在选择用药时,应当根据新修订说明书进行充分的获益/风险分析。合理使用氟喹诺酮类抗菌药物,至少还需要牢记以下七点:1.可致命的不良反应氟喹诺酮类药品可以延长QT间期延长,极少数患者可以出现致命的尖端扭转型室速心律失常。尽量避免与其他可引起QT间期延长的药物合用:2.可致残和不可逆转的不良反应氟喹诺酮类药品,会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。这种不良反应最常发生在跟腱,跟腱断裂可能需要手术修复。肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药后数小时或数天,或结束治疗后几个月。3.中枢神经系统毒性使用氟喹诺酮类药品可能会导致中枢神经系统反应包括焦躁、激动、失眠、焦虑、噩梦、偏执狂、头晕、错乱、震颤、幻觉、抑郁和自杀想法或行为。这些反应可能发生在首次用药后。如果这些反应发生,应停止给药并采取适当的措施。4.避免光敏反应使用喹诺酮类药物后暴露在阳光或紫外线照射下,光照的皮肤可发生烧灼感、水泡、红肿等情况,尤其是在夏天,胳膊、腿部、面部、颈部的[V]字区,都要避免过度暴露在阳光下。对于这类不良反应,需要我们一句简单的叮嘱,让患者通过一把遮阳伞做好适当的防护,减少不良反应发生的几率。5.谨慎使用国家药监局明确要求:对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、单纯性尿路感染和急性非复杂性膀胱炎,只有在没有其他治疗选择的情况下,才可全身使用氟喹诺酮类!对于已知患有主动脉瘤或主动脉瘤高风险的患者,仅在没有其他抗菌治疗可用的情况下,才可全身使用氟喹诺酮类。6.避免与常见药物的相互作用1)喹诺酮+氨茶碱喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时,可能导致茶碱血药浓度增高,出现茶碱中毒症状。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响很小,但合用时也应密切观察患者情况。2)喹诺酮+解热镇痛药喹诺酮类药物与解热镇痛药物同时应用,有引发抽搐的可能。氟喹诺酮类药物通过血-脑屏障进入脑组织及神经细胞内,可抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(γ-GABA)与其受体结合,使中枢神经兴奋性增高,可导致痉挛和癫痫等严重不良反应的发生。虽然非甾体抗炎药自身并不影响GABA受体,但可以增强氟喹诺酮类药物对GABA受体的抑制作用,容易诱发痉挛发作。7.关注滴注时间环丙沙星静脉滴注需要大于60分钟,缓慢滴注可以最大程度减少患者的不适。左氧氟沙星根据用量不低于60或90分钟的时间缓慢滴注。莫西沙星推荐输液时间是90分钟职场。根据中国健康受试者心脏所耐受的输液速率。国外推荐0.4 g莫西沙星静脉给药时间是大于60分钟。参考文献:

[1]抗菌药物临床应用指导原则:2015年版/<>修订工作组主编.—北京:人民卫生出版社,2015

[2]国家药典委员会,中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷(2015年版):中国医药科技出版社2017.9

[3]热病——桑福德抗微生物治疗指南:新译第48版/(美)戴维·吉尔伯特(David N.Gilbert)等主编;范洪伟主译.—北京:中国协和医科大学出版社,2019.5

[4]左氧氟沙星、莫西沙星,药品说明书

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