妇科「不死的癌症」,每 10 位女性中就有 1 个”

说起妇科病,你最常听到的可能是宫颈糜烂、盆腔积液等等不需要治疗甚至「不存在」的疾病。

而有一种真正需要被关注的妇科病,它和痛经、不孕、流产、腹痛、囊肿有着密切的关系,却一直不被广大女性知晓。

国外一位患者曾在 TED 论坛上描述了这种「你从未听说过的常见疾病」:

图片来源:https://www.youtube.com/watch?v=pLCeQyxVWB8

这种病,就是「子宫内膜异位症」(以下简称内异症)。

目前普遍认为,全球约 10% 的育龄期女性存在不同程度的内异症。另外据报道,在不孕女性中,内异症的患病率高达 50%,而在有盆腔痛的青春期或成年女性中高达 70% [1],且近年来发病率呈明显上升趋势。

但让人惊讶的是,这样一种高发的疾病,却很少被重视,甚至从未听说过。

■ DEPTH

内异症,

像肿瘤一样扩散的「良性癌症」

子宫内膜原本是子宫内部的正常组织,会在激素影响下产生周期性变化,当它剥脱出血时,就形成了「月经」。

而子宫内膜异位症,简单讲就是内膜组织出现在了子宫内壁以外的身体部位。

图注:出现在子宫外的内膜组织

图片来源:图虫创意

虽然子宫内膜属于正常组织,但当它跑到子宫外,却会像恶性肿瘤一样,能够种植、侵袭、远处转移,因此内异症又被称为妇科的「良性癌症」。

内膜组织几乎可以侵犯全身任何部位。

它不仅会出现在临近的卵巢、输卵管、肠道,也会出现在肾、肺、胸膜,甚至大脑和四肢……

图注:英国艺术家 Ellie Pearce 在大学时确诊内异症,她用纺织物展现可能受内异症影响的器官,将艺术作品作为提高公众对内异症认识的媒介。

图片来源:isciencemag.co.uk

■ DEPTH

内异症,

每月来袭的痛苦折磨

如果只是到处跑也就算了,内异症最大的问题是,无论是长在哪里的内膜组织,都会伴随月经周期的激素变化,出现剥落出血。

简单来说就是:它长在哪里,哪里就会来「月经」。

在直肠或膀胱,它可以造成经期便血、尿血;长在肺里或鼻腔里,那就成了一来月经就咳血或流鼻血。

图注:鼻腔异位症的患者分享经历

而卵巢等部位,「经血」没有排出途径,就只能淤积在体内。

例如「巧克力囊肿」就是发生于卵巢的异位症。淤血越积越多,颜色看起来像融化的巧克力,才有了这样的命名。

更痛苦的是,大部分内异症患者会伴有强烈的痛经。

女性常见的痛经,有约 90% 是不影响健康的原发性痛经,但还有 10% 是因疾病引起的「继发性痛经」,内异症是其中最常见的病因。

内异症的痛是盆腔内的钝痛或绞痛,常于月经前 1~2 天出现,持续至整个经期,甚至在月经结束后还要持续几天。

而且根据内膜组织侵犯的部位不同,疼痛的范围会比痛经更广,可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、性交痛、胸痛、腹痛等。

这种折磨,没经历过的人很难理解。

患者安静在自述<>中,描述了内异症对她的影响:

……尖锐得让人呼吸困难、眼前发黑的疼痛,从此每个月准时袭来。

不是经期的日子,几乎每天早上都会腹泻,没有预兆的,小腹会忽然抽痛,仿佛有人在我体内抽了一鞭。这些不适相比起经期的剧痛不算什么,但心理上给我造成了特别大的压力,时刻提醒我那种令人恐惧的疼痛在准备进攻,每个月临近经期的日子都像是在等待定时炸弹爆炸。

病痛及其所代表的对死亡的恐惧,瓦解了我的主见。我放弃了工作以来的独立,退缩回那个需要父母操心的孩子……每一项他们向来不同意我的生活方式,都成了我神秘莫测的病因之一,而我因为对病痛的恐惧而不再反抗。

除了出血和疼痛之外,内异症还可能影响生育。

数据显示,内异症患者不孕率甚至可以高达 40%,原因可能是盆腔环境变化、子宫内膜代谢异常、卵巢及输卵管组织黏连等。有相当一部分患者,是因为无法怀孕被查出子宫内膜异位症。

另外,子宫内膜内异症还可能与自然流产的发生有关。

一项随访时间长达 30 年的研究发现,5375 例内异症的孕妇妊娠早期发生流产的风险明显高于同期的 8280 例健康孕妇。国内也有研究发现患有内异症的孕妇,妊娠早期流产及异位妊娠的风险明显增加。[2]

每月一次的锥心疼痛,对生育的不确定影响,内异症就像是一片阴影,覆盖患者的生活。

但它的危害,远远不止身体上的折磨这么简单。

■ DEPTH

内异症,

严重降低女性的生活质量

因为不了解,内异症患者常常面临十分艰难曲折的确诊过程。

据统计,子宫内膜异位症从首次出现症状到最终被诊断和治疗,平均需要 7~12 年[1]

一些女性,因为不知道自己的「痛经」其实来源于疾病,一直当做是正常现象在默默忍受。还有些人则因为内异症与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似,被当做是阑尾炎、盆腔炎性疾病、肠炎等疾病,做了很多无效的治疗。

确诊的延迟,不仅会影响病情控制,也会对生活、工作,甚至心理健康造成严重的影响。

一项横跨十个国家的研究显示,以健康调查简表(SF-36v2)评分,子宫内膜异位症对女性健康相关生活质量的影响是巨大的:在手术前四周,她们的生活质量评分甚至低至与患癌女性相当。[3]

2020 年,英国 APPG 发布关于子宫内膜异位症的最新报告。调查的 10000 多名女性中,有 81% 表示内异症对她们的心理健康产生了非常负面的影响,而 90% 的人希望获得心理支持但并没有得到帮助,89% 的人由于内异症而感到孤立。[4]

一边是高达 10% 的患病率,一边是缺少求助、求医的意识,就这样,无数患有内异症的女性,在疼痛中苦苦挣扎,任由疾病拖累人生。

而这,是可以被改变的。

■ DEPTH

认识、确诊、治疗,

让女性远离内异症折磨

虽然到目前为止,内异症暂时还无法预防和根治,但它可以被控制。

及时发现、尽早治疗,能够有效控制内异症的进展,减轻疼痛等不良影响,防止后期出现黏连、破裂、增大等,造成脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。

子宫内膜异位症没有统一的治疗方案,通常需要根据个人情况,在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素,或者进行手术治疗等。

多数患者经针对性治疗后,都能取得较好的效果。

知道什么是内异症,尽早进行干预,减少诊断时间,或许能够很多女性免除疾病折磨,拥有比现在更好的生活质量和更高的人生成就。

‍‍‍‍‍‍近年来,国际上提高对子宫内膜异位症的了解的呼声非常高,许多国家都成立了专门的公益组织致力于疾病科普和患者支持,也有越来越多的患者在公开场合分享自己的诊治经历。

图片来源:endomarchnews.org‍‍‍‍‍‍

如果你常年遭受不能缓解的明显痛经,或存在不孕、性交不适,再或者有与月经周期相关的其他症状,请考虑内异症的可能,及时就医;

如果你身边有类似症状的女性,也请记得提醒她。

每个人的声音都是重要的。每一次分享和讨论,都可能拯救一位女性于未知的病痛中。

科审专家 王晶晶

第二军医大学第三附属医院妇产科主治医师

内容策划丁哥哥

工作请联系 zhangdingnan@dxy.cn

监制feidi

插图图虫创意等

封面图来源 站酷海洛

参考文献

[1]Up to date:子宫内膜异位症的发病机制、临床特点及诊断.

[2]徐红,赵爱民.子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(11):1077-1081.

[3]Kelechi E. Nnoaham, Lone Hummelshoj,et,al,生活Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries,Fertility and Sterility,Volume 96, Issue 2,2011,Pages 366-373.e8,ISSN 0015-0282,

https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.090.

[4] APPG. Endometriosis in the UK: time for change. APPG on Endometriosis Inquiry Report 2020.; 2020

拓展阅读

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疼痛往事:我和子宫内膜异位症相处的 11 年

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