2021 V1版 NCCN 结肠癌/直肠癌指南更新:双免疫联合治疗开启肠癌治疗新时代!”

近日,NCCN 2021 V1版结肠癌和直肠癌相继更新,一起来看下新版NCCN指南中,结肠癌和直肠癌的治疗主要新增了哪些治疗方案吧!

01

结肠癌

辅助治疗

对于T3,N0,M0(微卫星稳定[MSS]/错配修复基因完整[pMMR]且无高危特征)患者,考虑辅助治疗方案:卡培他滨(6个月)或5-FU/亚叶酸钙(6个月),均增加时限6个月。对于T3, N0, M0全身复发风险高或T4, N0, M0 (MSS/pMMR)患者,同样增加时限,辅助治疗方案包括卡培他滨(6个月)、5-FU/亚叶酸钙(6个月)、FOLFOX(6个月)、CAPEOX(3个月)。对于T1-3,N1(III期低风险)患者,优选辅助治疗方案包括FOLFOX(3~6个月),6个月FOLFOX方案从1类推荐中移除。对于T4,N1-2;任意T,N2(III期高风险)患者,优选辅助治疗方案包括CAPEOX(3~6个月)、FOLFOX(6个月),其中6个月CAPEOX方案和6个月FOLFOX方案从1类推荐中移除。

同时性单纯肝和/或肺转移结肠癌患者的辅助治疗

对于可切除的同时性单纯肝和/或肺转移结肠癌患者的辅助治疗,增加治疗选择:考虑纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗(优选)(仅适用于DNA错配修复缺陷[dMMR]/微卫星高度不稳定型[MSI-H]患者),序贯同期或分期结肠切除术及转移瘤切除。对于不可切除的同时性单纯肝和/或肺转移结肠癌患者的辅助治疗,同样增加治疗选择:纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗(优选)(仅适用于dMMR/MSI-H患者)。

可切除的异时性转移患者的初始治疗和辅助治疗

对于可切除的异时性转移患者,既往12个月内接受过辅助FOLFOX/CAPEOX患者,初始治疗将帕博利珠单抗(仅适用于dMMR/MSI-H患者)列为优选方案。

晚期或转移性结肠癌患者的系统治疗

对于适合高强度化疗的患者,初始治疗新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗(仅适用于dMMR/MSI-H患者),帕博利珠单抗被推荐为优选方案。对于不适合高强度化疗的HER2扩增、RAS/BRAF野生型患者,初始治疗新增:曲妥珠单抗+帕妥珠单抗或拉帕替尼,或fam-trastuzumab deruxtecan-nxki(DS-8201)。适合高强度化疗且初始治疗后疾病进展、既往接受含奥沙利铂方案(无伊立替康)患者,后续治疗选择由trifluridine+tipiracil(曲氟尿苷)改为曲氟尿苷±贝伐珠单抗。

02

直肠癌

T1,N0经肛切除后的辅助治疗

对于有高风险特征的pT1,NX患者或pT2,NX患者,辅助治疗选择新增短程放疗。静滴5-FU/四氢叶酸+放疗治疗方案被移除。

T1-2,N0经腹腔切除后的辅助治疗

对于pT3,N0,M0患者,辅助治疗选择新增:FOLFOX或CAPEOX,序贯卡培他滨+RT或持续静滴5-FU+RT。

根据临床分期的新辅助治疗

对于T3,任意N分期且清楚的环周切缘(CRM)(经MRI检测);T1-2,N1-2患者,新增新辅助治疗方案:长程化疗/RT(卡培他滨或持续静滴5-FU)序贯FOLFOX或CAPEOX(12~16周)。

可切除同时性仅肝转移和/或肺转移的初始治疗

对于可切除同时性仅肝转移和/或肺转移且累及CRM(MRI)的患者,初始治疗可考虑纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗(优选)(仅适用于dMMR/MSI-H患者)。对于不可切除同时性仅肝转移和/或肺转移患者,初始治疗可考虑纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗(优选)(仅适用于dMMR/MSI-H患者)。

复发患者的治疗

对于孤立盆腔/吻合口复发且潜在可切除患者,治疗选择新增:FOLFOX或CA搞笑PEOX(优选)序贯长程化疗/RT(5-FU或卡培他滨)或短程RT;长程化疗/RT(5-FU或卡培他滨)或短程RT序贯FOLFOX或CAPEOX(12~16周)。对于孤立盆腔/吻合口复发且不可切除患者,治疗选择新增:化疗/RT(5-FU或卡培他滨)或短程RT。

不可切除异时性转移患者的治疗

对于不可切除异时性转移且既往12个月内接受过FOLFOX/CAPEOX的患者,初始治疗中帕博利珠单抗列为优选。参考文献:1.NCCN Guidelines Version 4.2020 Colon Cancer2.NCCN Guidelines Version 1.2021 Colon Cancer3.NCCN Guidelines Version 6.2020 Rectal Cancer4.NCCN Guidelines Version 1.2021 Rectal Cancer

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